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    站内导航   肿瘤频道  -  资讯与文摘  -  胃癌文摘上线时间 2016-12-16 16:40:40
    梁寒教授丨国内胃肠外科医生的培养及年轻人应具备的素质
    梁寒教授丨国内胃肠外科医生的培养及年轻人应具备的素质

    【胃癌特点】

    我国处在东亚胃癌的高发地区,而病例特点与日韩不同,日韩胃癌早期患者居多,我国进展期胃癌患者多。虽然近两年我国早期患者在增多(去年早期胃癌占到约30%),但是全国统计早期胃癌占比不会超过20%。


    【外科技术突飞猛进】

    近10年来,胃癌外科的发展突飞猛进,一方面得益于新理念和新技术的发展,另一方面得益于医疗公司帮助下的一些学术交流。


    【医生培养】

    在胃癌外科医生培养方面,我们国家尚缺乏系统的培养体制。


    中日韩外科医生的培养有天壤之别

    我们知道,日本虽然属于胃癌高发国家,但病例分布并不集中,我们所谓high volume的医院(超过100例)在日本只有11家,然而治疗水平却非常平均,这得益于非常完善的胃癌专科医生的培训。在日本,对年轻医生每年参与的病例数、主刀次数、一助次数等都有严格要求、有考评,只有达到指标才能准入。然而,我们国内没有完善外科医生培训体系,虽然有胃癌专业委员会的组织、有专家们带头在进行一些工作,但这对于我们这样一个胃癌大国来说,还远远不够。


    可借鉴欧美经验

    个人认为,要想从根本上提高国内胃癌外科的治疗水平,需要改善我们的医生培养体制,我们可以借鉴欧美的经验,英国、瑞典、丹麦及荷兰在10年前就已经开始“专科化”。


    在英国,一个由民间发起的“国家肝胆胰肿瘤网络”已经运行10年,效果非常好。
    在全国网罗5家肝胆胰肿瘤中心,这5家中心再各自辐射3~5家低级别的中心,二十几家中心就可将国家的肝胆胰肿瘤集中起来(应该肝胆胰肿瘤的发病很低),经过10年,英国肝胆胰肿瘤围手术期的死亡率已经由8%降低到了3~4%


    国内2011年曾尝试过的方式

    与欧美国家不同,我们知道国内胃癌病例虽然多,但分散在几千家医院。2011年我们曾经尝试过进行胃癌外科医生的培养,全国范围对胃癌病例实施准入规则:不管任何级别的医院年胃癌手术量的最低门槛是50例,且在过去3年胃癌手术总例数超过150例。


    那么,假如全国每年新发病例50 0000,规范200家胃癌专科医院(代表平均每个省市约均摊10家,已经足够),每家医院年平均手术量在2000例以上,这样一方面可以迅速提高胃癌外科医生的水平,另一方面可以让患者获益。


    国内一直在自发组织医生的培养

    关于胃癌外科医生的培养,其实近几年为了与国际接轨,一些民间学术团体已经在完全自发的开展一些相关培训。现在有一个胃肠外科联盟,已覆盖到全国所有省市,首要任务是将胃肠肿瘤的大数据积累起来,然后慢慢进行专科医生的规范化培养。


    其实,我们国家胃癌专科医生培训的路还很长,好在我们已经起步、已经在路上了。


    外科医生培养的最终趋势是专科化

    不管是在综合性医院还是专科医院,胃癌这样的重大疾病,最终都要走医生专科化的道路,复旦大学附属中山医院在这方面就有很成功的经验。10年前复旦大学附属中山医院普外科将胃癌和肠癌建立了专业学组,10年后的今天,医院的胃肠肿瘤诊疗水平上已经在全国遥遥领先??梢钥闯?,专科化和专业组不仅可以提高疾病本身的诊疗水平,对年轻医生的培养和成长非常有利。


    胃肠外科年轻医生必备的素质和经历

    要想做一个胃肠癌外科的专科医生,必须有前期的培训——普外科的培训、 各科轮转、手术量积累等。近年来,随着系列先进仪器设备(腹腔镜、3D腹腔镜、机器人手术)的投入临床,年轻医生一定要避免急于求成,要在有开放手术经验的基础上一步步开展腔镜手术,不能因为强调“微创“将基本的手术治疗原则忽略。


    有人形容外科手术是“在刀尖上跳舞”,对患者是性命攸关的事情,因此,一定要严格按照各种规范、步骤和原则来进行治疗,一步一步,不断积累经验,才能培养出优秀的外科医生。

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    作者
    梁寒
    天津医科大学肿瘤医院
    梁寒 - 主任医师
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