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    绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗抉择
    绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗抉择

    作者:湖南省第二人民医院    任斗 


    分泌治疗是激素受体阳性的乳腺患者的重要治疗手段,贯穿着从术前的新辅助治疗、术后的辅助治疗到复发后的解救治疗全程中。那么,绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌患者如何选择内分泌治疗?本文将从以下三个方面,结合目前的循证医学证据来回答这个问题。


    1.辅助AI 治疗失败后如何选择?


    辅助AI治疗失败后,氟维司群500mg是一线标准内分泌治疗,能显著提高晚期乳腺癌患者的疗效,越早治疗越有效。BOLERO-2临床研究显示辅助AI治疗失败后,换用另一种AI的临床有效率仅30%,中位PFS时间仅3个月左右,可能与AI的获得性耐药有关,患者的预后受影响,应换用另一种机制的药物;China Confirm亚组分析结果提示辅助AI治疗失败后,氟维司群500mg中PFS5.8个月,且基础研究显示氟维司群可抑制肿瘤细胞突变株,对于辅助AI治疗失败的患者,氟维司群治疗可能是一种更好的选择。


    2.辅助抗雌激素治疗失败后的选择?


    辅助TAM失败的绝经后乳腺癌患者,AI和氟维司群都是一线可选药物?;诩韧俅惭芯渴萏崾?,辅助TAM治疗失败后,氟维司群500mg疗效可能优于AI,可作为临床一线优选方案。


    ?AI是指南推荐的一线标准方案;


    ?FEM-INT-01研究证实AI治疗TAM进展后的晚期乳腺癌疗效相当,中位PFS5.7个月;


    ?0020/0021 研究提示氟维司群250 mg的疗效与AI相当,中位PFS 5.5 个月;


    ?China Confirm研究亚组结果证实氟维司群500 mg疗效优于氟维司群250mg,中位PFS 8.1个月(vs. 5.6个月)


    3.未接受辅助内分泌治疗的复发患者又如何选择呢?


    初诊的绝经后晚期乳腺癌患者,TAM、AI、氟维司群都是一线可选药物?;谙钟辛俅彩?,氟维司群疗效可能更优,可作为临床一线优选方案。

    ?既往AI对照TAM的晚期一线临床研究提示AI的PFS优于TAM,总生存无统计学差异;


    ?FIRST研究数据提示,对于初诊的绝经后晚期乳腺癌患者,氟维司群500mg疗效显著优于AI:氟维司群500mg显著延长至疾病进展时间(23.1m vs. 13.1m,p=0.01);氟维司群500mg显著延长总生存(54.1m vs.48.4m,p=0.041)。


    之,晚期绝经后激素受体阳性乳腺癌患者,只要病情允许,都要充分的给予现有的内分泌治疗手段,选择的依据可结合患者的病情,经济状况,和既往的内分泌治疗获益情况,具体问题,具体分析,以实现“安全,高效,低毒,持久,可耐受”的目标。


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